Информация на сайте ознакомительная, не претендует на справочную и медицинскую точность и не является руководством.
Не занимайтесь самолечением! Если вы нуждаетесь в медицинской помощи, проконсультируйтесь с врачом или задайте вопрос терапевту на нашем сайте

Грыжа диафрагмы или ворота пищевода в грудную область

Диафрагмальная грыжаОрганизм человека устроен так, что даже самый крошечный его участок нельзя отнести в разряд статистов, поставленных на "сцене" для антуража. Вот и диафрагма пищевода, о которой обычному человеку мало что известно, служит перегородкой между грудной областью и брюшной полостью. Она сдерживает нежелательный переход желудка и пищевода в грудину. Если удержать не удается, проявляется грыжа диафрагмы. Как и где это происходит?

Упругими мышцами диафрагма крепится к ребрам и позвоночнику, но в центре представляет собой лишь соединительную ткань. Слабым местом этой перегородки является пищеводное отверстие, через которое проходят сосуды и пищевод. В силу ряда причин пищеводное отверстие ослабляет "хватку" и желудок или пищевод одним глазком заглядывают в грудную область, доставляя при этом массу неприятных ощущений своему хозяину.

Попробуем выяснить, кто виноват и опасное ли это заболевание. Для начала разберемся в квалификационном разделение болезни.

Классификация

Классифицирование заболевания происходит по его анатомическим особенностям и по объему смещения желудка в грудную полость. При первом варианте различают следующие виды грыжи:

1.Скользящая (осевая, аксиальная) грыжа. В этом случае фундальная часть желудка, часть кардия и пищевода свободно проходят в грудную область из брюшной и возвращаются на место, если больной изменяет положение тела. Этот вид считается самым распространенным среди диафрагмальных грыж и подразделяется на:

  • кардиальные
  • кардиофундальные
  • субтотальные
  • тотальножелудочные

2.Параэзофагеальная грыжа встречается реже, чем скользящая. Характеризуется нахождением кардии и дистальной части пищевода под диафрагмой, но смещением части желудка в грудную полость. Параэзофагеальные грыжи подразделяются на:

  • фундальные
  • антральные

При такой грыже смещение кардиального отдела не происходит, к пищеводному отверстию подступают дно желудка или его кривизна. Как следствие, пищевод ущемляет их. Заболевание относится к редким видам.

3.Врожденная грыжа. Встречается еще реже, чем предыдущая. Образуется частью желудка, находящейся выше диафрагмы, что связано с уменьшением пищевода.

4.Смешанная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Представлена сочетанием двух первых видов - аксиальной и параэзофагеальной.

Второй вариант классификации разработан по рентгенологическим проявлениям и имеет 3 степени:

  • I - степень - абдоминальный отдел пищевода расположен над диафрагмой, в грудной области, кардия находится на ее уровне, а желудок приподнят и прилегает непосредственно к диафрагме
  • II - степень - абдоминальный отдел пищевода находится в грудной полости, в пищеводное отверстие диафрагмы входит часть желудка
  • III - степень - и абдоминальный отдел пищевода, и кардия , и дно желудка расположены над диафрагмой

Таковы основные моменты классификационного разделения диафрагмальной грыжи.

Причины

Поскольку именно расширение пищеводного отверстия, (которых, кстати, несколько в диафрагме), служит невольным проводником тонкой кишки, желудка и пищевода в грудную область, то и причины диафрагмальной грыжи сосредоточены в нем. Что же заставляет пищеводные отверстия расширяться? Вот полный список причин по пунктам:Грыжа может быть также прямой и косой

  • Выходящее за норму повышение давления в грудной или брюшной области. Оно может быть вызвано:
    • подъемом тяжестей
    • хроническими болезнями, при которых присутствует сильный кашель
    • некоторые виды спорта (тяжелая атлетика, борьба, сумо)
    • беременность
    • долгие тяжелые роды
    • запоры хронической формы
    • ожирение
  • Хронический холецистит, язвенная болезнь желудка, панкреатит
  • Возраст. Чаще других симптомы диафрагмальной грыжи посещают людей после 50-летнего возраста. Наибольший процент среди них составляют представительницы слабой половины человечества.
  • Врожденная (генетическая) слабость и так не очень мощной соединительной ткани диафрагмы.
  • Травмы самой диафрагмы

Выяснив виновников, пора приступать к признакам, которые дают знать больному, что у него диафрагмальная грыжа.

Симптомы

Понятно, что заболевание из области ЖКТ, а значит и симптомы грыжи диафрагмы идентичны с другими болезнями этой области нашего организма. Безусловно, у них есть некоторые отличия, но выглядят они так:

  • постоянная изжога, локализованная внизу грудины (увеличивающаяся после приема пищи, смены положения тела, особенно при наклонах вниз или вперед)
  • вздутие живота (следствие проникновения воздуха непосредственно в желудок происходящее при приеме пищи)
  • постоянная отрыжка (часто происходит во время сна, провоцируя попадания пищи в дыхательные пути)
  • боль в груди (нередко напоминающая боль при стенокардии)
  • частый и сильный кашель (возникает при отрыжке или является признаком бронхита, который периодически повторяется при диафрагмальной грыже)
  • анемия (на фоне хронических кровотечений пищевода)
  • нарушение сердечного ритма (очень похоже на экстрасистолию, что часто ведет к постановке ошибочного диагноза)
  • жжение в языке и охриплость

Нет ничего удивительного, что картина симптомов заболевания напоминает рефлюкс эзофагит, ведь практика показывает закономерность развития этого заболевания на фоне уже имеющейся грыжи пищеводного отверстия.

Диагностика

[ADSBLOCK]

Учитывая, что грыжа диафрагмы пищевода проявляется подобно некоторым сердечным и ЖКТ болезням, диагностирование заболевания начинается с рентгеновского обследования. Делается оно с применением бария, для определения присутствия выпячивание части желудка или пищевода в грудную полость.

Проводится и эндоскопическая биопсия, позволяющая исключить злокачественное течение болезни. Для полной картины недуга назначается эзофагеальная манометрия, направленная на изучение работы сфинктера, двигательной функции пищевода и с целью проследить результаты консервативной терапии. Используется и pH-метрия, исследующая среду ЖКТ.

Все приемы диагностики диафрагмальной грыжи разработаны для того, чтобы не только точно определиться с заболеванием, но и исключить наличие сердечно сосудистых болезней и расстройств ЖКТ.

Лечение грыжи диафрагмы

Лечение

Установленные в беседе с пациентом признаки, проведенные методы диагностирования плавно перетекают в лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Первое, что настоятельно советуют врачи - это специальная диета при грыже диафрагмы. Вот ее основные правила:

  • уменьшение количества пищи при единовременном приеме
  • есть часто, но понемногу
  • соленое, острое, жареное и жирное - исключить
  • отказаться или довести до минимума употребление алкоголя и кофе

Если строго придерживаться этих правил, то успешность проводимой параллельно терапии увеличится в разы.

Полезна и гимнастика для укрепления мышц диафрагмы:

  • лежа на спине, поворачивают туловище влево и вправо, стараясь не сбиваться с правильного дыхания
  • сидя на коленях, делают наклоны в стороны, то же самое повторяют и в положении стоя
  • лежа на правом боку, голова выше колен на 15 см, на глубоком вдохе выпячивают живот, выдох без втягивания живота

Медикаментозная сторона в лечении заболевания представлена такими препаратами, как гастал, маалокс, альмагель, назначаемыми для купирования приступов изжоги и отрыжки. Для блокировки гистаминовых рецепторов применяется ранитидин.

Однако признанным эффективным способом устранения заболевания является хирургическая операция. Врач возвращает на место "любопытный" желудок или тонкую кишку и ушивает грыжевые ворота. Если диафрагма истончилась или на ней имеются дефекты, проводится ее пластика. "Заплаты" из синтетических материалов или твердой мозговой оболочки дают хороший эффект и исключают рецидив болезни.

При осложненном течении грыжи диафрагмы возникает вероятность появления таких заболеваний, как пептическая язва пишевода, рефлюкс-эзофагит, желудочное или пищеводное кровотечение, перфорация пищевода, рефлекторная стенокардия. Но вовремя проведенное лечение грыжи диафрагмы позволяет говорить о положительной динамике и эффективном устранении мучительных признаков болезни.

Как часто вы обращаетесь за помощью к врачу?