Наша рассылка
Задать вопрос терапевту
Информация на сайте ознакомительная, не претендует на справочную и медицинскую точность и не является руководством.
Не занимайтесь самолечением! Если вы нуждаетесь в медицинской помощи, проконсультируйтесь с врачом или задайте вопрос терапевту на нашем сайте.

Грыжа диафрагмы или ворота пищевода в грудную область

Диафрагмальная грыжаОрганизм человека устроен так, что даже самый крошечный его участок нельзя отнести в разряд статистов, поставленных на "сцене" для антуража. Вот и диафрагма пищевода, о которой обычному человеку мало что известно, служит перегородкой между грудной областью и брюшной полостью. Она сдерживает нежелательный переход желудка и пищевода в грудину. Если удержать не удается, проявляется грыжа диафрагмы. Как и где это происходит?

Упругими мышцами диафрагма крепится к ребрам и позвоночнику, но в центре представляет собой лишь соединительную ткань. Слабым местом этой перегородки является пищеводное отверстие, через которое проходят сосуды и пищевод. В силу ряда причин пищеводное отверстие ослабляет "хватку" и желудок или пищевод одним глазком заглядывают в грудную область, доставляя при этом массу неприятных ощущений своему хозяину.

Попробуем выяснить, кто виноват и опасное ли это заболевание. Для начала разберемся в квалификационном разделение болезни.

Классификация

Классифицирование заболевания происходит по его анатомическим особенностям и по объему смещения желудка в грудную полость. При первом варианте различают следующие виды грыжи:

1.Скользящая (осевая, аксиальная) грыжа. В этом случае фундальная часть желудка, часть кардия и пищевода свободно проходят в грудную область из брюшной и возвращаются на место, если больной изменяет положение тела. Этот вид считается самым распространенным среди диафрагмальных грыж и подразделяется на:

  • кардиальные
  • кардиофундальные
  • субтотальные
  • тотальножелудочные

2.Параэзофагеальная грыжа встречается реже, чем скользящая. Характеризуется нахождением кардии и дистальной части пищевода под диафрагмой, но смещением части желудка в грудную полость. Параэзофагеальные грыжи подразделяются на:

  • фундальные
  • антральные

При такой грыже смещение кардиального отдела не происходит, к пищеводному отверстию подступают дно желудка или его кривизна. Как следствие, пищевод ущемляет их. Заболевание относится к редким видам.

3.Врожденная грыжа. Встречается еще реже, чем предыдущая. Образуется частью желудка, находящейся выше диафрагмы, что связано с уменьшением пищевода.

4.Смешанная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Представлена сочетанием двух первых видов - аксиальной и параэзофагеальной.

Второй вариант классификации разработан по рентгенологическим проявлениям и имеет 3 степени:

  • I - степень - абдоминальный отдел пищевода расположен над диафрагмой, в грудной области, кардия находится на ее уровне, а желудок приподнят и прилегает непосредственно к диафрагме
  • II - степень - абдоминальный отдел пищевода находится в грудной полости, в пищеводное отверстие диафрагмы входит часть желудка
  • III - степень - и абдоминальный отдел пищевода, и кардия , и дно желудка расположены над диафрагмой

Таковы основные моменты классификационного разделения диафрагмальной грыжи.

Причины

Поскольку именно расширение пищеводного отверстия, (которых, кстати, несколько в диафрагме), служит невольным проводником тонкой кишки, желудка и пищевода в грудную область, то и причины диафрагмальной грыжи сосредоточены в нем. Что же заставляет пищеводные отверстия расширяться? Вот полный список причин по пунктам:Грыжа может быть также прямой и косой

  • Выходящее за норму повышение давления в грудной или брюшной области. Оно может быть вызвано:
    • подъемом тяжестей
    • хроническими болезнями, при которых присутствует сильный кашель
    • некоторые виды спорта (тяжелая атлетика, борьба, сумо)
    • беременность
    • долгие тяжелые роды
    • запоры хронической формы
    • ожирение
  • Хронический холецистит, язвенная болезнь желудка, панкреатит
  • Возраст. Чаще других симптомы диафрагмальной грыжи посещают людей после 50-летнего возраста. Наибольший процент среди них составляют представительницы слабой половины человечества.
  • Врожденная (генетическая) слабость и так не очень мощной соединительной ткани диафрагмы.
  • Травмы самой диафрагмы

Выяснив виновников, пора приступать к признакам, которые дают знать больному, что у него диафрагмальная грыжа.

Симптомы

Понятно, что заболевание из области ЖКТ, а значит и симптомы грыжи диафрагмы идентичны с другими болезнями этой области нашего организма. Безусловно, у них есть некоторые отличия, но выглядят они так:

  • постоянная изжога, локализованная внизу грудины (увеличивающаяся после приема пищи, смены положения тела, особенно при наклонах вниз или вперед)
  • вздутие живота (следствие проникновения воздуха непосредственно в желудок происходящее при приеме пищи)
  • постоянная отрыжка (часто происходит во время сна, провоцируя попадания пищи в дыхательные пути)
  • боль в груди (нередко напоминающая боль при стенокардии)
  • частый и сильный кашель (возникает при отрыжке или является признаком бронхита, который периодически повторяется при диафрагмальной грыже)
  • анемия (на фоне хронических кровотечений пищевода)
  • нарушение сердечного ритма (очень похоже на экстрасистолию, что часто ведет к постановке ошибочного диагноза)
  • жжение в языке и охриплость

Нет ничего удивительного, что картина симптомов заболевания напоминает рефлюкс эзофагит, ведь практика показывает закономерность развития этого заболевания на фоне уже имеющейся грыжи пищеводного отверстия.

Диагностика

Учитывая, что грыжа диафрагмы пищевода проявляется подобно некоторым сердечным и ЖКТ болезням, диагностирование заболевания начинается с рентгеновского обследования. Делается оно с применением бария, для определения присутствия выпячивание части желудка или пищевода в грудную полость.

Проводится и эндоскопическая биопсия, позволяющая исключить злокачественное течение болезни. Для полной картины недуга назначается эзофагеальная манометрия, направленная на изучение работы сфинктера, двигательной функции пищевода и с целью проследить результаты консервативной терапии. Используется и pH-метрия, исследующая среду ЖКТ.

Все приемы диагностики диафрагмальной грыжи разработаны для того, чтобы не только точно определиться с заболеванием, но и исключить наличие сердечно сосудистых болезней и расстройств ЖКТ.

Лечение грыжи диафрагмы

Лечение

Установленные в беседе с пациентом признаки, проведенные методы диагностирования плавно перетекают в лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Первое, что настоятельно советуют врачи - это специальная диета при грыже диафрагмы. Вот ее основные правила:

  • уменьшение количества пищи при единовременном приеме
  • есть часто, но понемногу
  • соленое, острое, жареное и жирное - исключить
  • отказаться или довести до минимума употребление алкоголя и кофе

Если строго придерживаться этих правил, то успешность проводимой параллельно терапии увеличится в разы.

Полезна и гимнастика для укрепления мышц диафрагмы:

  • лежа на спине, поворачивают туловище влево и вправо, стараясь не сбиваться с правильного дыхания
  • сидя на коленях, делают наклоны в стороны, то же самое повторяют и в положении стоя
  • лежа на правом боку, голова выше колен на 15 см, на глубоком вдохе выпячивают живот, выдох без втягивания живота

Медикаментозная сторона в лечении заболевания представлена такими препаратами, как гастал, маалокс, альмагель, назначаемыми для купирования приступов изжоги и отрыжки. Для блокировки гистаминовых рецепторов применяется ранитидин.

Однако признанным эффективным способом устранения заболевания является хирургическая операция. Врач возвращает на место "любопытный" желудок или тонкую кишку и ушивает грыжевые ворота. Если диафрагма истончилась или на ней имеются дефекты, проводится ее пластика. "Заплаты" из синтетических материалов или твердой мозговой оболочки дают хороший эффект и исключают рецидив болезни.

При осложненном течении грыжи диафрагмы возникает вероятность появления таких заболеваний, как пептическая язва пишевода, рефлюкс-эзофагит, желудочное или пищеводное кровотечение, перфорация пищевода, рефлекторная стенокардия. Но вовремя проведенное лечение грыжи диафрагмы позволяет говорить о положительной динамике и эффективном устранении мучительных признаков болезни.

Прочтите также:


Вернуться

comments powered by HyperComments
Как часто вы обращаетесь за помощью к врачу?